DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO PDF

Puesto que el diagnostico diferencial de la alcalosis metablica se basa en parte en la magnitud del Cl- urinario, ya que esto predice la respuesta al tratamiento con salino o con Cl-, incluimos tambin la clasificacin basada en estos hallazgos. Es el resultado de hipoventilacin alveolar con retencin secundaria de CO2. Cualquier causa productora de insuficiencia respiratoria. Depresin del centro respiratorio: frmacos, infecciones, TCE, enfermedades neurolgicas.

Author:Zull Zululkree
Country:Dominican Republic
Language:English (Spanish)
Genre:Health and Food
Published (Last):10 February 2008
Pages:271
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Puesto que el diagnostico diferencial de la alcalosis metablica se basa en parte en la magnitud del Cl- urinario, ya que esto predice la respuesta al tratamiento con salino o con Cl-, incluimos tambin la clasificacin basada en estos hallazgos.

Es el resultado de hipoventilacin alveolar con retencin secundaria de CO2. Cualquier causa productora de insuficiencia respiratoria. Depresin del centro respiratorio: frmacos, infecciones, TCE, enfermedades neurolgicas. Trastornos neuromusculares: miopatas, Guillan-Barre, traumatismos torcicos. Enfermedades pulmonares: EPOC, asma, neumotrax, neumonas, edema pulmonar. Obstruccin larngea o traqueal.

Sntomas: predominan los sntomas del proceso respiratorio, junto con cianosis y abotargamiento. Alcalosis respiratoria: Disminucin primaria de la PaCO2. Es consecuencia de una hiperventilacin que origina una prdida de CO2. Ventilacin mecnica: exceso de ventilacin. Otros: intoxicacin saliclica, fiebre, hipertiroidismo, coma heptico.

Sntomas: Hiperventilacin, parestesias, tetania. Terapia Con Lquidos Y Electrolitos Soluciones parenterales El tipo de lquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo de anormalidad de la concentracin o composicin existente.

Tanto el Ringer con lactato como la solucin salina normal se consideran isotnicas y son tiles para restituir prdidas gastrointestinales y los dficit del volumen extracelular. El Ringer con lactato es ligeramente hipotnico porque contiene meq de sodio, que estn equilibrados con meq de cloruro y 28 meq de lactato.

Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es ms estable en lquidos intravenosos durante el almacenamiento. Se convierte en bicarbonato en el hgado, despus de la venoclisis, incluso cuando existe choque hemorrgico. El cloruro de sodio es ligeramente hipertnico, y contiene meq de sodio equilibrados con meq de cloruro. La concentracin alta de cloruro impone una carga importante de este ion a los riones y podra provocar acidosis metablica hiperclormica.

Sin embargo, es una solucin ideal para corregir los dficit de volumen acompaados de hiponatremia, hipocloremia y alcalosis metablica. Las solucin de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.

Esta solucin proporciona suficiente agua libre para las perdidas insensibles y suficiente sodio para ayudar a los riones a ajustar las concentraciones sricas del mismo. Lquidos opcionales para reanimacin Las soluciones salinas hipertnicas 3.

Suele utilizarse solucin salina hipertnica 7. Esta demostrado que incrementa el riego cerebral y disminuye la presin intracraneal, lo cual, por lo tanto, reduce el edema cerebral.

As mismo en modelos de choque hemorrgico se demostr que la solucin salina hipertnica en pequeo volumen, comparada con la salina isotnica en gran volumen, es un expansor de volumen efectivo. Sin embrago, tambin preocupa el incremento de hemorragias, ya que la solucin salina hipertnica es una vasodilatador arteriolar. Tambin los coloides se utilizan en pacientes quirrgicos. Durante mucho tiempo se han mencionado como expansores de volumen eficaces en comparacin con los cristaloides isotnicos.

Debido a su peso molecular, quedan confinados en el espacio intravascular y su administracin da por resultado una expansin del volumen del plasma ms efectiva. Sin embargo, en el choque hemorrgico grave aumenta la permeabilidad de la membrana capilar y permite que los coloides penetren en el espacio intersticial, lo que puede empeorar el edema y deteriorar la oxigenacin tisular. Hay cuatro tipos principales de coloides albumina, dextrano, hetaalmidn y gelatinas. Las soluciones coloidales con partculas de menor tamao y peso moleculares ms bajos tienen un efecto onctico mayor, pero se conservan en la circulacin durante un periodo ms corto que los coloides ms grades y de peso molecular ms alto.

Por lo regular el tratamiento de estas alteracin consiste en corregir el dficit concurrente de agua. En pacientes hipovolemicos, en necesario restablecer el volumen con solucin salina normal. Casi todos los pacientes con esta alteracin pueden tratarse restringiendo al agua libre y, si es grave, se administra sodio.

La correccin de hiponatremia asintomtica debe incrementar el valor del sodio no ms de 0. El objetivo del tratamiento es reducir el potasio total del cuerpo, cambiar el potasio de extracelular a intracelular y proteger a las clulas contra los efectos del incremento de potasio. En todos los pacientes es necesario suspender las fuentes exgenas de este ion, sin olvidar los complementos de potasio en lquidos intravenosos y soluciones entricas y parenterales.

Puede administrarse por va oral de preferencia o rectal. Entre las medidas se deben incluir tambin los intentos para cambiar intracelularmente el potasio con glucosa y bicarbonato.

Puede utilizarse albuterol nebulizado 10 a 20mg. La glucosa sola originara un aumento de la secrecin de insulina, pero en paciente muy graves es posible amortiguar esta respuesta y, por lo tanto, se recomiendan tanto glucosa como insulina. La administracin de Kayexalate y bicarbonato puede originar sobrecarga circulatoria e hipernatremia, de tal manera que es necesario tener cautela cuando se administran estos medicamentos.

Si hay alteraciones en el ECG. El tratamiento de la Hipopotasemia consiste en restituir el potasio, cuyo ritmo se determina a partir de los sntomas. Es adecuada la restitucin oral en la hipopotasemia leve y asintomtica. El tratamiento para este trastorno consiste en medidas en medidas para suspender las fuentes exgenas de magnesio, restituir el dficit de volumen y, si existe, corregir la acidosis.

A fin de tratar los sntomas agudos, se administra cloruro de calcio 5 a 10ml para contrarrestar los efectos cardiovasculares. Si persisten los valores elevados a los sntomas, se recomiendan instituir dilisis. La falta de magnesio se corrige por va oral si es asintomtica y leve. En otras circunstancias, est indicada la restitucin intravenosa y depende de la gravedad y los sntomas.

Es necesario tener cuidado al administrar grandes cantidades de magnesio, ya que puede haber intoxicacin con este elemento. Mediante la terapia inicial se pretende restituir primero el dficit de volumen asociado y, a continuacin, inducir una diuresis rpida con solucin salina normal. La Hipocalcemia asintomtica se trata con calcio oral o intravenoso. Tambin es necesario corregir los dficit concurrentes de magnesio y potasio y el pH.

A fin de disminuir la concentracin srica de fosfato pueden utilizarse fijadores del mismo, como sucralfato o anticidos que contienen aluminio. Son tiles tambin las tabletas de acetato de calcio cuando hay hipocalcemia concurrente. La dilisis suele reservarse para pacientes con insuficiencia renal. Hay varias estrategias para restitucin; la aplicacin de cada una de ellas depende del grado de dficit y tolerancia a los complementos orales.

Terapia Preoperatoria Con Lquidos Es posible que en una persona sana solo se requiera administrar lquidos para sostn antes de la intervencin quirrgica. Sin embargo, esto no abarca la restitucin de un dficit preexistente o de las perdidas constantes de lquido. Los pacientes con signos cardiovasculares de dficit de volumen deben recibir un bolo de 1 a 2 L de lquido isotnico seguido de una venoclisis continua. La reanimacin debe guiarse por la atenuacin de los signos del dficit de volumen, como el restablecimiento de los signos vitales, la conservacin de una diuresis adecuada y la correccin del dficit de bases.

Los pacientes en quienes no se corrige el dficit de volumen, los que padecen deterioro de la funcin renal y los enfermos de edad avanzada deben quedar sometidos a una vigilancia ms intensa en la UCI a fin de medir la presin venosa central o el gasto cardiaco. Terapia Intraoperatoria Con Lquidos Con la induccin de la anestesia, se pierden los mecanismos compensadores y se presenta hipotensin si no se atienden de modo apropiado los dficit de volumen antes de la intervencin quirrgica.

Es posible evitar la inestabilidad hemodinmica si se corrigen las prdidas de lquidos conocidas, se restituyen las perdidas en curso y se proporciona el tratamiento adecuado con lquidos de sostn en el preoperatorio. Las operaciones abdominales abiertas, adems de la prdida de sangre medida durante el procedimiento, se acompaan de perdidas constantes al tercer espacio a causa no solo de los padecimientos preexistentes, sino tambin a la exposicin del intestino durante la intervencin.

Las heridas grandes del tejido blando, las fracturas complejas con lesin concurrente del tejido blando y las que maduras se relacionan con otras perdidas al tercer espacio, las cuales deben considerarse en el quirfano. Terapia Posoperatoria Con Lquidos El tratamiento posoperatorio con lquido se basa en el estado del volumen estimado del paciente en el momento y las prdidas constantes de lquido proyectadas.

Es necesario corregir cualquier dficit por prdidas preoperatorias o intraoperatorias, e incluir las cantidades necesarias constantes aunadas a los lquidos de sostn. Aunque es difcil cuantificar las prdidas al tercer espacio, deben incluirse en las estrategias de restitucin de lquidos. En el periodo inicial del posoperatorio se administra una solucin isotnica. Si es adecuada la reanimacin se restablecen los signos vitales y la diuresis y, en casos ms complicados, se corrigen los dficit de bases o lactato.

Despus de las 24 a 48 horas iniciales se cambian los lquidos a una solucin salina al 0. Si la funcin renal es normal y la diuresis es adecuada, entonces se aade potasio a los lquidos intravenosos. Las prescripciones diarias de lquidos deben iniciar con la valoracin del estado de volumen del paciente y la estimacin de anormalidades electrolticas.

Anormalidades De Los Electrlitos En Pacientes Quirrgicos Especficos Pacientes neurolgicos Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica SSIADH Este sndrome puede surgir a causa de una lesin en la cabeza o intervencin quirrgica del sistema nervioso central, pero tambin se relaciona con frmacos y varios padecimientos pulmonares y endocrinos.

Adems se observa relacionado con varias afecciones malignas. Debe considerarse en pacientes euvolmicos e hiponatrmicos con aumento de sodio y la osmolalilad urinarios. Se considera inapropiada la estimulacin que debera ejercer la hormona antidiurtica ADH porque no se debe a estados osmticos o relacionados con el volumen. El objetivo es lograr un equilibrio hdrico neto, pero evitar el agotamiento de volumen que altera la funcin renal. Tambin puede utilizarse furosemida para inducir la perdida de agua libre.

Si persiste la hiponatremia, debe intentarse aadir despus lquidos isotnicos o hipertnicos. En estados crnicos de SSIADH, cuando es difcil conservar la restriccin de lquidos a largo plazo o es ineficaz, se administra demeclociclina y litio a fin de inducir una prdida de agua libre.

Pacientes desnutridos: Sndrome de realimentacin El sndrome de realimentacin es un estado potencialmente mortal que puede presentarse con la alimentacin rpida y excesiva de pacientes con desnutricin subyacente grave debida a inanicin, alcoholismo, apoyo entrico o parenteral tardo, anorexia nerviosa o prdida masiva de peso en pacientes obesos. Con la realimentacin, el cambio en el metabolismo de grasas a carbohidratos estimula la liberacin de insulina que da por resultado la captacin celular de electrolitos, en particular fosfato, magnesio, potasio y calcio.

Debido a que est mitigada la secrecin basal de insulina, tambin puede presentarse hiperglucemia grave. El sndrome de realimentacin se relaciona con la realimentacin oral, entrica o parenteral y entre los sntomas se pueden mencionar arritmias cardiacas, confusin, insuficiencia respiratoria e incluso la muerte.

Con el fin de evitar que se presente el sndrome de realimentacin, se tiene que corregir los dficit subyacentes de electrolitos y del volumen. Adems antes de iniciar la alimentacin es necesario administrar tiamina. Es necesario vigilar muy de cerca los signos vitales, el equilibrio de lquidos y los electrolitos, y corregir cualquier dficit. Paciente con insuficiencia renal aguda En enfermos con insuficiencia renal aguda existen varias anormalidades de lquidos y electrolitos especificas.

Cuando se inicia la insuficiencia renal, es necesario llevar a cabo una valoracin precisa del estado del volumen. Si existe hiperazoemia prerrenal, es imprescindible corregir el dficit de volumen subyacente. Por otra parte, una vez que se establece la necrosis tubular aguda, deben tomarse medidas para restringir el consumo diario de lquidos a fin de igualar la diuresis y las perdidas insensibles y gastrointestinales.

Es necesario vigilar de cerca el potasio srico en la insuficiencia renal oligrica. La hiponatremia es comn en la insuficiencia renal establecida, y se debe al catabolismo de protenas: carbohidratos y grasas, as como al agua libre administrada.

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El EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y LA SALUD

Dura American Heart Association; Usado en cualquier grupo de edad. The Peiatria Address es field is required. Que es la Notacion Cientifica? The preview on the right is an exact preview of the result and shows you what you will get. Desequilibrio hidroelectrolitico pediatria pdf — File size: Spanish View all editions and formats.

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